El embarazo después de los 35: probabilidades, riesgos y cuidados

Si tiene la edad en la cual le dicen que debe cuidarse más en caso de quedar embarazada, no está sola. Muchas familias están dejando la maternidad para mediados de los 30 y más allá , y dando la bienvenida a recién nacidos sanos.Pero lo hacen con información y con todo el apoyo médico posible , explica el equipo de la Clínica Mayo, y deja en claro dos cosas. Si bien el reloj biológico es algo muy real, no hay nada mágico al cumplir 35 años. Simplemente es el momento en que vale la pena discutir los riesgos. Entre ellos:La primera causa de una patología son las cromosomopatías, pues todas las células pueden tener alteraciones genéticas. “Eso es normal en todos nosotros, y sobre todo en las células reproductivas, óvulos y espermatozoides”, señala el doctor Pedro Pablo Valdivieso, experto en reproducción humana y fertilidad. En una mujer de 20 años, este índice es muy bajo. Mientras que para cuando tenga 40, esa probabilidad será mucho más alta, tanto de patologías como de dificultad para embarazarse como para tener un aborto espontáneo. “ Una mujer en sus 20 tiene una probabilidad del 25 % más o menos de quedarse embarazada , mes a mes, y una tasa de aborto más o menos de un 10 %. ¿Qué pasa a los 35 o 36 años? La tasa de embarazo está aproximadamente en un 15 %, con una tasa de aborto de casi un 20 % ya. A los 40 años la tasa de embarazo es de 7 % aproximadamente. Y la de aborto es del 25 % al 30 % fácilmente”. Más allá, una mujer de 46 años tiene una probabilidad de embarazo por debajo del 1 % y una probabilidad de aborto por encima del 50 %. El médico considera importante que las mujeres tengan esta información para tomar decisiones. “Los abortos son parte de nuestra especie. No podemos desligarnos”. No quiere decir que toda mujer va a tener un aborto o varios, precisa, sino que hay probabilidades. ¿Es una cesárea lo más recomendable después de los 35? Así se consideraba antes, confirma el ginecólogo, pero ese concepto ha sido relegado. “Si la paciente es controlada adecuadamente y no ha tenido complicaciones durante el embarazo, el niño se ha desarrollado armónicamente, no se detecta presentación podálica, macrosomía fetal, desproporción cefalopélvica o alguna emergencia obstétrica, se intenta el parto por vía vaginal”. Eso sí, considera que hay que cumplir con todas las condiciones mencionadas. “El trabajo de parto tiene que transcurrir sin ningún contratiempo”. También es posible que las embarazadas de mayor edad entren en trabajo de parto antes de las 37 semanas. “Se considera la semana 37 aquella en que el producto está más o menos maduro para nacer, sea por parto vaginal o por cesárea. Antes de eso ya se considera al niño como un prematuro”. La fertilidad de la mujer está muy ligada a su reserva ovárica, ese fondo de óvulos con que cuenta cada una y que va disminuyendo con el tiempo. El doctor Valdivieso lo explica así: “Cuando una mujer está en la barriga de su mamá ya tiene aproximadamente 7 millones de óvulos a partir de las 20 semanas de gestación y es entonces cuando echa a correr el reloj biológico reproductivo. Ya en el nacimiento tiene 2 millones, quiere decir que durante su desarrollo embrionario son 5 millones. Cuando llega a la pubertad son 400.000 y en la etapa madura, unos 500”. No solo se reducen en cantidad, sino en calidad. Esto se mide con una serie de herramientas: una historia clínica detallada, una ecografía endovaginal o transvaginal y una prueba hormonal como la antimulleriana o exámenes en el tercer día del ciclo. “La antimulleriana es el mejor marcador de la reserva ovárica”, corrobora el especialista Valdivieso. La cumbre de la reserva ovárica está entre los 20 y 30 años. A partir de allí hay una disminución leve, casi imperceptible. Pero a los 35, la curva comienza a acelerar su paso y será más difícil lograr un embarazo. El médico considera que esto debería ser parte de la educación en salud reproductiva desde la escuela, y no limitarse a la educación sexual y a la anticoncepción. “A las mujeres les dicen que cuando comiencen a ser sexualmente activas tienen que hacerse un control ginecológico todos los años. Pero no les dicen que también deberían pedir una valoración de su reserva ovárica”. La educación para los hombres es todavía menor, reflexiona. “Queda mucho por hacer”. Por ejemplo, las mujeres pueden pensar que a partir de los 35 es cuando deben empezar a pensar en buscar ayuda para concebir o para un embarazo exitoso. Valdivieso no aconseja eso. “Creo que toda mujer, en el momento en que comienza a ir a su ginecólogo, debe hacerse una valoración de fertilidad. O sea, no debemos esperar a tener 35 para querer planificar, a tener varios años en pareja sin lograr un embarazo. No. La mejor medicina va a ser la preventiva”. Pídale a su ginecólogo este examen, que a más de la hormona antimulleriana requiere una ecografía para hacer un recuento folicular, esa estructura dentro de los ovarios donde se desarrollan los óvulos. Mujeres menores de 35 años que llevan más de un año de relaciones sexuales sin que ocurra un embarazo. Mientras que las mujeres mayores de esa edad no pueden esperar más de un año, deben acudir a la brevedad posible. El médico hace énfasis en que ir a uno de estos centros no equivale a iniciar inmediatamente un tratamiento de fertilidad, pero sí hacerse pruebas hasta saber qué es lo indicado para esa persona.Para quienes tienen dificultades en lograr un embarazo, hay un abanico de tratamientos de reproducción humana, entre sencillos y complejos. “Hoy las mujeres están aplazando su fertilidad por diferentes motivos. La medicina reproductiva brinda la posibilidad de congelar los óvulos, y hoy vemos un incremento de mujeres interesadas en este tipo de procedimientos de preservación de la fertilidad”. Son ambulatorios, con riesgos mínimos (menos del 1 %). Los ovarios se estimulan con medicación hormonal. Se hacen ecografías. Se lleva a la mujer al quirófano, con una sedación de corta duración, y luego se le da el alta, con dos días de reposo. Los óvulos retirados se procesan, se congelan y pueden estar almacenados por décadas. Para que esta conversación no sea solo un asunto de la salud de las mujeres, Valdivieso añade que en cuestiones de fertilidad, tanto el estado de salud de ellas como el de los hombres importan. “Es biología básica, los factores masculinos influyen”. Aunque ellos no tengan una reserva espermática y puedan seguir produciendo espermatozoides toda la vida, la diferencia está en la calidad. “Un joven produce espermatozoides 10/10. En un hombre de 80 años ya no es así”. Sí, es posible que un hombre mayor y una mujer muy joven consigan un embarazo. Pero no es un mérito exclusivamente masculino. “Porque el óvulo tiene la capacidad espectacular de corregir defectos de los espermatozoides cuando ocurre esta fecundación. Por eso podemos ver mujeres en edad reproductiva con hombres mucho mayores y con embarazos espontáneos”. Pero en los últimos años, dice Valdivieso, se observa más participación de los varones que van solos porque quieren hacerse un espermiograma y saber cómo está su salud reproductiva. (I)

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